Français English Español Español Português Español Chinese Japanese

一般課程網上報名表


必須填寫之欄位 (*)


個人資料
名字*
*
生日*

性別 *



國籍*
母語
護照號碼

地址*
郵編*
國家*
電話*
傳真
電郵*

緊急聯絡人
名字
關係 (如:父母、兄弟等)

電話
電郵

地址
郵編
國家

課程
選擇法語課程*

學期開始日期
選擇開始日期*

選擇住宿方案
選擇住宿方案*
首夜日期
末夜日期

僅限選擇住宿家庭者填寫
是否過敏?


如是,請說明

素食者?



是否長期服用藥物?


如是,請說明

是否喜歡小孩?





是否喜歡寵物?





是否介意抽煙的寄宿家庭?




你的嗜好?

機場接送
請選擇接送服務*

抵達航班:若尚未確定,請稍後email: info@edu-inter.net通知。

日期
時間
機場
航空公司
抵達時間
航班號

醫療保險
請選擇是否需要我們提供的醫療保險 *
到達日
離境日

其他
你这样做是通过中介机构的注册?*
如果是的话,名称社

申請書寄送
本人在此聲明並確認,我上述所提供的資料正確且完整。我同時也已瞭解Edu-Inter的收費標準及退費規定 Refund Policy.
755 Grande-Allée Ouest, Québec (Québec), Canada, G1S 1C1 - Tel : +1-514-777-8367

© 2010 Edu-Inter